小儿下肢无名中毒高度肿胀伴发热病例和大家分享请指教

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患者 彭某 女  7岁   2013 05 07  pm 2.30
患者于昨天下午不知什么东西咬伤右脚背部 ，咬后轻微疼痛 伴轻微瘙痒，家属未在意，患处咬后开始肿胀曼延 疼痛不明显，今天下午学校放学回家肿胀曼延到膝盖以下，胀疼，行走不便，来我所就诊
查体：T38.5度 P 70次/分 R 25次/分 BP90/50  神清急性痛苦面容，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，心肺未见明显异常 全身浅表淋巴结未见肿大，右下肢高度肿胀，压痛，皮下可见轻度淤青 右脚背部外侧可见一小伤口，伤口少许渗水，周围少许水疱，具体见下图 根据简单的描述各位能否赐教怎么样去诊断这个病。患者一般情况还好我也就只能凭着平常所见病例先对症治疗，随时观察，
初步诊断：1下肢无名虫咬伤

0.9NS100ml
头狍塞亏钠2.0g 皮试（—）
地塞米松5mg
5%葡萄糖100ml
维生素C1.0g
克林霉素0.5g
5%葡萄糖100ml
康体多注射8ml  ivgtt    点滴后复查T37.8 疼痛缓解
用清热解毒中药煎洗 半枝连50 黄柏20  大黄20 等

旁晚7点我去随访 患者肿胀明显消退  体温正常，
和毒蛇咬的鉴别诊断
毒蛇咬伤局部一般都有肿胀剧痛  银环蛇咬伤 例外 （神经毒）毒蛇咬伤一般都有神经毒表现 一般出现在中毒1-6小时出现症状，如头晕视物模糊  呼吸困难，等等

发布于 2013-05-09 09:54:16 IP 属地·中国|江西省|宜春市

24条评论

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魏乐妮响

毒蛇咬伤的可能性不大，毒蛇有四个毒牙，但不能排除其他毒虫咬伤。目前最主要的是急性蜂窝组织炎。

2013-05-09 11:10:39 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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德哥医生

魏乐妮响发表于 2013-5-9 11:10 static/image/common/back.gif 毒蛇咬伤的可能性不大，毒蛇有四个毒牙，但不能排除其他毒虫咬伤。目前最主要的是急性蜂窝组织炎。谢谢指教 {:6_305:}

2013-05-09 11:33:19 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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LLR

毒虫咬伤引起的变态反应，损伤程度与机体免疫性有关，治疗上依抗炎，抗毒，减少组织液渗出，制动，抬高患肢为主。早期局部冷敷为主。

2013-05-09 12:04:07 · IP属地·中国|浙江省|台州市
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德哥医生

LLR 发表于 2013-5-9 12:04 static/image/common/back.gif 毒虫咬伤引起的变态反应，损伤程度与机体免疫性有关，治疗上依抗炎，抗毒，减少组织液渗出，制动，抬高患肢 ... 专业精点谢谢指点{:6_309:}

2013-05-09 12:29:37 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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心常平

图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛伴轻微瘙痒，T38.5， P 70次/分这个与发热不符？右下肢高度肿胀，压痛，皮下可见轻度淤青右脚背部外侧可见一小伤口，伤口少许渗水，周围少许水疱。根据：发热，肿胀，疼痛，伤口渗水，应该诊断虫咬性感染。处理赞同四楼。不过楼主的处理，我觉得没必要倆种抗菌素。第二：也不能排出淋巴管炎。

2013-05-09 13:06:54 · IP属地·中国|山西省|忻州市
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德哥医生

心常平发表于 2013-5-9 13:06 static/image/common/back.gif 图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛伴轻微瘙痒，T38.5 ... 我也觉得有点不对可是我当时听到的的确是这样，还有家属来说体温就不要量了说玩的好好的肯定没有发烧，但是我说不能说你说不量就不用量，我摸患处有灼热感给其量体温38.5度心率可只有70多下

2013-05-09 13:39:59 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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德哥医生

心常平发表于 2013-5-9 13:06 static/image/common/back.gif 图片不是很清楚，从楼主的描述应该是：毒虫咬伤引起的变态反应，根据症状：咬后轻微疼痛伴轻微瘙痒，T38.5 ... ，当时考虑用两种抗菌药的我个人的理由是感染严重，所以用了两联，谢谢指点以后会注意

2013-05-09 13:44:34 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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心常平

德哥医生发表于 2013-5-9 13:44 static/image/common/back.gif ，当时考虑用两种抗菌药的我个人的理由是感染严重，所以用了两联，谢谢指点以后会注意你误解我的意思了。我的水平也不高，需要互相学习，个人意见是觉得没必要倆种抗菌素，至于体温与心率不符，也是猜测，并不是指责，希望谅解。对于你的病例，患儿虫咬后肯定用水洗过，水洗后引起的感染。至于处理，每个人都有自己的一套，不论啥办法，治愈患者就是好医生。感谢你的分享。